试管前为何要做乳腺检查？试管助孕会增加女性患癌风险吗？|试管知识

近期接到很多客户的提问：为什么在你们中心做试管需要做乳腺检查？

有些客户认为这个检查没什么必要，有过度医疗的嫌疑。另一方面，也有些客户担心：试管是不是会导致乳腺癌？否则为什么要查这些？

那么试管是否会导致乳腺癌呢？答案是：不会。

既然如此，乳腺检查可以不做吗？我们的建议是要做。尤其35岁以上的女性做乳腺超声检查，40岁以上的女性做乳腺钼靶检查。

那么这到底是为什么呢？今天就让我们一起探秘学习下吧！

什么会提高乳腺癌患病风险？

首先我们得知道：乳腺肿瘤是激素依赖性肿瘤，是全球女性最常见的癌症。在临床上根据雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人类上皮生长因子受体2（HER2/ERBB2）的表达，将乳腺肿瘤分为三大临床组：ER+、HER2+和三阴性乳腺癌症（TNBC）。其中ER+乳腺癌约占所有乳腺癌的70%，其发病机制简单来说就是雌激素会诱导雌激素受体α（ERα）结合，启用乳腺癌细胞中致癌生长途径，增加乳腺癌发病机率。

除相关遗传基因影响外，生活方式、年龄、种族、地理位置、辐射暴露等都会影响乳腺癌的发生，根据不同的研究成果显示：妊娠、高龄产妇、过早初潮、绝经晚和长期激素治疗都会提高乳腺癌的发病机率，可能是受到孕激素和刺激分泌的影响。并且对于相同年龄的女性而言，已绝经的女性比未绝经的女性患乳腺癌的风险低。

试管婴儿用药会导致乳腺癌吗？

前面我们了解了，乳腺肿瘤是激素依赖性肿瘤，雌激素和孕激素的长期使用会提升发病风险。但大家大可放心，这并不意味着试管婴儿会导致乳腺癌。

是的，试管婴儿离不开对雌激素和孕激素的使用。但在2021年释出的论文《In-Vitro Fertilization Impact on the Risk of Breast Cancer: A Review Article》中[1]，整理近年来数百篇相关研究，最终结论为：对于试管婴儿是否会影响乳腺癌发病风险，存在不同的意见。虽然部分学者认为长期使用试管婴儿药物，可能会导致女性患乳腺癌的风险增加，但最终研究也表明：促排卵药物使用和乳腺癌风险，并无统计学上的显著相关性[5]。此外有相关家族病史和相关遗传基因的女性患乳腺癌的风险相对更大。

那么谣言究竟怎么来的呢？

其实在试管婴儿过程中，会用到雌二醇、克罗米芬、促性腺激素等促排卵药物。其中，雌二醇是一种类固醇激素，可由卵巢分泌产生，是人体主要的雌激素。研究显示雌二醇会刺激乳腺细胞增殖，其与乳腺中两种核受体和关键转录调节因子RR+相互作用，会启用致癌生长途径。

克罗米芬是一种排卵刺激药物，具有雌激素和抗雌激素的特性。可与雌激素竞争，与雌激素受体结合，影响下丘脑等器官，增加GnRH分泌，从而起到选择性雌激素受体调节剂的作用。当它与乳腺细胞中的雌激素受体结合时，会增加相关基因的表达、细胞增殖。

促性腺激素包括LH、FSH、HCG等，于垂体前的促性腺细胞中产生。而过量使用促性腺激素将提升人体FSH和LH的水平，刺激卵泡成熟，增加雌激素分泌。

正是上述这些激素的作用机制，导致大家认为试管婴儿治疗会提升乳腺癌患病机率，但具体的风险增加取决于使用的药物型别、剂量和个体情况。但研究显示，相关风险可能在使用促排药物的女性中有所增加，但与整体乳腺癌风险相比，增加的风险非常小。这些研究结果并不能支持促排药物会导致乳腺癌的结论，而是提供了一些相关的发现。此外，如家族史、个人生活方式和遗传因素，可能对乳腺癌风险的影响更大。

在《Breast Cancer and Ovulation Induction Treatments》的报告中[5]，研究员在clinics of Shahid Beheshti University of Medical Sciences的妇科与肿瘤科诊所，选取928例病例、928例对照进行了对照研究，透过面对面访谈方式收集资料，统计结果后得出结论：促排卵药物的使用与乳腺癌风险之间没有统计学上的显著关系，但是使用相关药物超6个月者患乳腺癌的风险有所增加[2][3][4]。

因此大家在行试管治疗时，其实无需有此方面担心。

这时候也就有人问了：既然如此，试管前的乳腺检查有必要吗？

试管前需要做乳腺检查吗？

前面我们已经了解乳腺癌释出的机制，透过许多学者的研究我们确定试管治疗并不会导致乳腺癌，那试管前为什么要排查乳腺疾病？

数据显示，中国女性乳腺癌平均发病年龄为45岁左右，远早于欧美国家，其中40％的女性正处育龄期。

我国妊娠期乳腺癌问题相对严峻，以往妊娠期乳腺癌发病率并不高，约占妊娠期女性的1/10000～1/3000，如今这一数据呈上升趋势，所以备孕女性尤其是高龄女性，最好先做乳腺检查，排除相关疾病。而在辅助助孕之前，排查乳腺疾病非常重要。

在试管前要求女性进行乳腺检查，可以排除乳腺病变的可能，确保试管治疗促排卵药物不会对某些疾病产生刺激，从而确保女性的身体健康。正是从女性健康的角度考虑，我们建议所有需要进行试管治疗的女性在治疗前进行乳腺检查。